注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

松柏林光的博客

健康、快乐、幸福!

 
 
 

日志

 
 

健康指标:教你学会做自己的大夫 《三》  

2013-08-15 15:11:19|  分类: 馆藏图书 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

 《健康指标》 第二章 健康指标的含义

    

健康指标:教你学会做自己的大夫  《三》 - 老兵 - 松柏林光的博客
 健康,是一笔世界上很多人都以为自己已经拥有的财富。但是,不知道从什么时候起,“亚健康”这个词越来越多地出现在人们的眼前和耳边。

第四节 运动系统指标详解(1)


    第四节 运动系统指标详解
    运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式(不动、微动或可动)的骨连接联结在一起,构成骨骼,形成了人体体形的基础,并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置,在神经支配下,肌肉收缩,牵拉其所附着的骨,以可动的骨连接为枢纽,产生杠杆运动。
    运动系统首要的功能是运动。人的运动是很复杂的,包括简单的移动和高级活动,如语言、书写等,都是以在神经系统支配下,通过肌肉收缩而实现的。即使一个简单的运动,往往也有多数肌肉参加,一些肌肉收缩,承担完成运动预期目的的角色,而另一些肌肉则予以协同配合,甚或有些处于对抗地位的肌肉此时则适度放松并保持一定的紧张度,以使动作平滑、准确,起着相辅相成的作用。运动系统的第二个功能是支持,包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。人体姿势的维持除了骨和骨连接的支架作用外,主要靠肌肉的紧张度来维持。骨骼肌经常处于不随意的紧张状态中,即通过神经系统反射性地维持一定的紧张度,在静止姿态,需要互相对抗的肌群各自保持一定的紧张度所取得的动态平衡。运动系统的第三个功能是保护,众所周知,人的躯干形成了几个体腔,颅腔保护和支持着脑髓和感觉器官;胸腔保护和支持着心、大血管、肺等重要脏器;腹腔和盆腔保护和支持着消化、泌尿、生殖系统的众多脏器。这些体腔由骨和骨连接构成完整的壁或大部分骨性壁;肌肉也构成某些体腔壁的一部分,如腹前、外侧壁,胸廓的肋间隙等,或围在骨性体腔壁的周围,形成颇具弹性和韧度的保护层,当受外力冲击时,肌肉反射性地收缩,起着缓冲打击和震荡的重要作用。
    一、骨骼的健康标准
    骨是以骨组织为主体构成的器官,是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程(骨化)形成的。成人骨共206块,依其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。
    骨健康的指标是骨强度,骨强度取决于骨质量和骨量两个因素。
    在人的一生中,骨量是不恒定的,并且呈现出一定的变化规律性。
    人到30~40岁时,体内骨数量积累达到一生中的高峰期,以后,随着年龄的增长,骨数量开始减少。这些变化包括:总体矿物质含量进行性减少,皮质骨变薄,骨小梁减少。女性40岁,男性40~50岁骨髓腔开始进行性扩大。其中,下肢变化比上肢更明显,尤其股骨上段更显著。全身松质骨数量减少更为明显。其中,椎体、股骨近端、桡骨远端、髂骨等部位是松质骨骨质疏松的突出部位,并与骨折的发生有密切关系。
    骨量可以通过骨密度仪得以准确地测量。国内目前对此还没有确切、统一的标准。而骨质量是一个综合指标,与骨骼的结构、骨转换率、矿化程度等多种因素有关。
    1 骨骼结构包括骨骼的大体结构和微观结构两个方面。大体结构主要指骨骼的几何形状和骨骼大小。比如体内长骨的主要功能是承重,对刚度的要求远高于韧性,管状皮质骨结构使骨骼的抗弯曲能力增强。而椎体骨的主要功能是缓冲压力,对韧性的要求高,其内充满了多孔海绵样网状结构的松质骨,在受压时如同弹簧那样改变原有的长度吸收能量。松质骨结构的另一个优点是减轻了由实体构造带来的骨骼重量过大。骨骼大体结构的差异决定了骨折发生率在性别和人种之间的差异,比如女性的骨折发生率高于男性,白种人较黑人和黄种人更易发生骨折。
    微观结构是指骨骼内部的微细构造,以前骨骼的内部微细结构需要通过骨骼的有创活检,采用骨组织计量学的方法来分析。
    2 骨转换率的高低,决定了骨质量的优劣。骨转换率代表了骨重建的活跃程度,而骨重建是指去除局部的旧骨代之以形成的新骨,骨重建由骨重建单位(BMU)来完成。BMU骨负平衡最终将导致骨骼结构损伤,如皮质骨变薄,皮质骨内穿孔,骨小梁变薄、断裂和骨小梁消失。这样的结构变化致骨骼出现微损伤和最终发生骨折。男女骨质疏松症患者松质骨丢失的量相似,但男性松质骨丢失主要以骨小梁厚度改变为主,女性主要以骨小梁断裂为主。骨小梁断裂比骨小梁变薄所带来的椎体骨骼强度降低更为明显。绝经后妇女由于雌激素缺乏,骨重建活跃,BMU内破骨细胞和成骨细胞的寿命和功能变化,破骨细胞的生存期变长,成骨细胞的生存期变短,骨吸收多于骨形成,最终导致骨骼的负平衡出现骨质疏松症。
    骨转换是骨骼内部动态的、积极的活动。通过骨转换使骨骼内部微损伤得以修复。研究表明,随着年龄的增长,骨骼内部的微损伤会进行性增加,出现微损伤累积,需要合理的骨转换来修复这些微损伤,才能维持适当的骨强度。成骨细胞在骨形成的过程中所分泌的Ⅰ型胶原,需要经一定的时间成熟后,才能有羟基磷灰石的沉积矿化。骨骼中Ⅰ型胶原异常会严重影响骨骼的质量,如成骨不全就是由于Ⅰ型胶原的基因突变所致的一种骨骼极易脆裂的疾病。
    3 骨矿化水平:合理的骨矿化水平对维持骨质量也至关重要,体内不同位置的骨骼因为功能的需要,要求维持不同的矿化程度。如矿化较少的鹿角,尽管刚度不足,但是其充足的韧性满足了其抵角相搏而不折的需要。耳内的听骨矿化度达到90%,赋予了其足够的刚度,满足了声音传导的条件。但矿化不足和矿化过度均会减低骨骼的生物力学特性。当骨骼的矿物质含量超过65%时,骨对抗微损伤的能力就降低,典型的疾病如骨硬化症和骨软化症/佝偻病。骨硬化症患者尽管骨矿含量明显增加,但是骨骼刚硬而易碎,吸收少许能量就会发生骨折。骨软化症/佝偻病患者骨骼中矿盐含量减少,但是骨骼的变形能力增强,轻微负荷就会出现骨骼弯曲,如下肢出现膝内翻或膝外翻。
    4 骨密度指标。骨密度的全称是“骨骼矿物质密度”,是骨骼强度的一个主要指标。骨密度测定临床应用广泛,全身扫描图像可以得到几组骨骼的骨密度数据,如颅骨、脊椎、左右上肢、左右肋骨、左右下肢、胸腰椎、骨盆等。
    骨密度值是一个绝对值,以每平方厘米克(g/cm 2)为单位。目前较为可靠的测定骨密度的方法有:双能量骨密度测定、超声波骨密度测定、CT骨密度当量测定,测量需要专业人员操作。不同的骨密度检测仪的绝对值均不相同,所以人们通常用T值和Z值来判断自己的骨密度是否正常。
    T值与Z值都是相对的数值,一般的骨密度仪会根据病人资料自动算出T值和Z值数据。T值是将你检查后所得到的骨密度(BMD)与健康30~35岁年轻人的骨峰值作比较,以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差(SD)数。T值是诊断骨质疏松症最有意义的指标,实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常。T值正常参考范围在-1至+1;当T值低于-2 5时为骨质疏松。Z值是将你检查所测得的BMD与你同龄人群的BMD作比较。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大,但是可以反映骨质疏松的严重程度。
    骨密度是骨质量的一个重要标志,是反映骨代谢状况的重要指标;同时,骨密度也是评价运动训练状况的重要指标。一般而言,运动可以促进钙的吸收,有利于增加骨密度和骨骼强度,防止和延缓骨质流失。运动训练中掌握骨密度的变化情况对于评价训练效果、防治运动性损伤具有重要的作用。适宜的运动强度和运动方式,有利于改善骨代谢和提高骨密度。当骨密度受到某些因素的影响,如雌性激素下降、钙的摄入量不足等而出现偏低情况(俗称“缺钙”)时,应增加钙的摄取量并加强体育锻炼。
    

第四节 运动系统指标详解(2)


    二、肌肉的健康标准
    肌肉的健康难以用统一标准来判断。因此,我们可以反过来用是否患有肌肉疾病来判断肌肉健康与否。
    肌肉疾病大体可以分为:①由肌细胞自身异常引起的肌肉疾病。②由感受神经传来的刺激的受体异常引起的肌肉疾病。③由包绕肌肉的环境——血液的异常引起的肌肉疾病。
    由肌细胞自身异常引起的肌肉疾病称为肌营养不良症。由感受神经传来的刺激的受体异常引起的肌肉疾病包括重症肌无力。由包绕肌肉的环境——血液的异常引起的肌肉疾病有各种各样的原因,其中包括血钾减少引起的周期性四肢麻痹、低钾性肌病,由攻击肌肉的免疫异常引起的多发性肌炎、皮肌炎等。
    1 Duchenne型进行性肌营养不良症
    Duchenne型进行性肌营养不良症是近心端肌肉,即肩部、腰部肌肉的肌力下降的疾病。利用显微镜观察,可以发现这些肌肉的肌细胞逐渐缓慢死亡,变成脂肪。大多数Duchenne型进行性肌营养不良症在人3~5岁左右发病,出现不能行走、难以上下台阶、易跌倒等与行走有关的异常。之后出现肌力下降,蹲下后不能立刻站起,需要双手扶床或双手扶膝才能站起。当病情进一步发展时,患者需要转身仰卧,然后以双手支撑床边、膝部等处顺次攀扶,方能直立。此时给人以攀登的感觉,称为攀登样直立。无法使用手足的近心端肌肉是肌营养不良症所特有的症状。
    背部肌肉发生萎缩,使脊柱逐渐弯曲。脊柱是由两侧的背肌均衡支撑的,当这种均衡的支撑消失时,因为重力的作用,脊柱可以发生侧凸,称为脊柱侧凸。
    检查主要包括血液检查、肌电图、MRI和肌肉活检。血液中CK(肌酸激酶)明显升高,肌电图示较正常波幅小的肌病型变化。MRI可以发现由肌肉脂肪化而引起以近心端肌肉为中心的信号强度的变化,可以作出诊断。根据发生障碍的肌肉,可以将进行性肌营养不良症分为许多类型。
    Duchenne型最为多见,病情重,全身肌肉发生障碍。现已探明此病是由正常的肌细胞膜上的被称为营养不良素的蛋白质完全缺乏所致。因为缺乏营养不良素,所以肌肉逐渐缓慢发生溶解。因为营养不良素存在于X染色体上,所以女性不发病,而只有男性(性染色体为XY)发病,称为X性染色体隐性遗传。患者在3~5岁左右发病,表现为行走障碍,到10岁左右已不能行走,到20岁左右已瘫痪卧床。在20岁左右会因呼吸衰竭或脑功能衰竭、感染性疾病而死亡。
    Becker型肌营养不良症与Duchenne型肌营养不良症的遗传方式相同,都属于X性染色体隐性遗传。不同之处在于此型症状轻、进展缓慢。患者在30岁左右仍可以行走。Becker型肌营养不良症的基因变异比Duchenne型肌营养不良症的轻。
    通过白细胞的DNA分析可以发现,约有60%的肌营养不良症患者存在营养不良素基因的异常。余下的30%~40%的肌营养不良症患者存在点突变,变化非常微小,无法通过DNA分析发现。此时需要进行肌肉活检,对营养不良素进行染色。如果存在异常的话,肌细胞膜上无被染色的营养不良素,因此可以作出诊断。
    另一种比较多见的类型是肢带型肌营养不良症,主要表现为四肢近心端肌肉缓慢发生障碍。一般不危及生命,患者生存时间长。
    2 肌强直性营养不良
    患肌强直性营养不良时,患者一旦出现肌肉收缩,就会长时间地保持这种收缩状态,需要很长时间才能松弛,这种状态就是肌强直。其属于一种肌细胞缓慢发生坏死、萎缩的肌营养不良症,具有全身出现各种症状的特点。
    患者多在青春期前后发病,自觉握力下降,手握紧后不能立刻松开。但是因为疾病进展比较缓慢,所以有许多患者未意识到自己患病,有时是因为心电图异常才得以发现。虽然可以较容易地通过手握门把手来完成开门的动作,但是将手从门上离开却需要数十秒的时间。
    绝大多数的肌肉疾病都是由靠近躯干的近心端肌肉开始出现肌肉障碍,但是肌强直性肌营养不良症却是从手指尖或足尖开始出现障碍。其发病频率为平均每10万人中出现4~5名患者,是肌萎缩性疾病中最多见的。
    此病可以出现全身异常,首先出现额部变秃。女性出现眼眉稀疏、秃发。有时也可以以眼睑下垂、白内障为首发症状。
    患有肌强直性营养不良的母亲所生出的患有先天性肌强直性营养不良的孩子,其口唇呈现出特征性的形状。口呈现出口唇突出无肌力的特征性的鱼口样,造成哺乳困难。
    四肢肌肉从远心端开始缓慢出现肌力下降,难以用脚尖站立。颈部肌肉萎缩明显,在平卧位置难以抬起头。咽喉部肌肉出现障碍而引起鼻音加重。颞侧面肌变薄,颈部肌肉(胸锁乳突肌)明显变薄、肌力下降。当心肌受累时,可以出现心动过缓、心律不齐。许多患者因心功能衰竭而死亡。
    虽然通过治疗可以抑制肌强直现象的发生,但是无法阻挡疾病的不断进展。患者多在50岁左右因心功能衰竭或肺炎而死亡。
    先天性肌强直又称为Thomsen氏病。此病也可以出现类似于肌强直性营养不良时的一旦握拳就难以松开的症状。但此病不出现肌力下降及肌肉萎缩。此病属于良性疾病,有时反而会发现肌肉肥大。
    3 多发性肌炎、皮肌炎
    多发性肌炎和皮肌炎多发于40~50岁。肌炎的发病较为缓慢,在2周~3个月内逐渐恶化。其症状为手足的近心端肌肉,即肩部、上肢、腰部、大腿处的肌肉受累,出现无力和肌肉痛。
    在2~3周内急速恶化时,患者会因无力而就诊,而老年人在3个月内缓慢出现无力时,常被当做是老化现象而被忽视。
    除了出现四肢近心端肌肉无力以外,还可以出现由咽喉部肌肉障碍而引起吞咽障碍,严重时可以出现呼吸肌障碍。不管有无肌肉的炎症,都不引起发热。
    皮肌炎时,除了可以出现由多发性肌炎而引起的无力以外,还可以表现出皮肤的症状。特别是出现手和手指甲侧的皮疹,面部和颈部、胸部出现红色皮疹。这些皮疹干燥后,从皮肤上脱落。此外,肘部和膝部也可以出现皮疹。皮疹的发生有一定的特征性。
    除了肌肉无力、皮炎的症状以外,患者还可以出现关节疼痛和遇冷时手掌变白的雷诺现象。
    

第四节 运动系统指标详解(3)


    4 周期性四肢麻痹、低钾血症性疾病
    周期性四肢麻痹的患者可以在数小时内出现四肢近心端肌肉,即颈部、肩部、上肢、腰部、大腿等处无力。此时肌肉松弛,肌张力消失。其包括遗传性发病的类型和伴有甲状腺功能亢进(巴泽多病、Basedow病)等其他疾病的类型。
    此外,还包括发病时血钾下降的低钾血症性周期性四肢麻痹及发病时血钾升高的高钾血症性周期性四肢麻痹。
    低钾血症性周期性四肢麻痹的患者多为男性,特别是伴有甲状腺功能亢进的男性。肌力消失从下肢的近心端肌肉可以出现,不久就引起手、颈部肌肉肌力消失。不侵及眼球运动的肌肉和呼吸肌。严重时可以累及心肌,出现生命危险。
    诱发四肢麻痹发作的原因主要为摄入碳水化合物过多、遇冷、疲劳。引起血钾下降的原因包括过多服用中药中的甘草等情况。
    遗传性周期性四肢麻痹属于常染色体显性遗传,为第1染色体发生异常。其特征为血钾明显下降。
    高钾血症性周期性四肢麻痹多是遗传性因素所致。其诱因为剧烈运动后突然休息和遇冷等。
    此病多在白天发作,患者出现面肌和舌肌强直。高钾血症性周期性四肢麻痹属于常染色体显性遗传,遗传基因位于第17染色体。
    包含日本人在内的东方人中,伴有巴泽多病的低钾血症性周期性四肢麻痹非常多见。当发生周期性四肢麻痹时,首先必须测定脉搏。如果存在巴泽多病的话,多数患者的脉搏可以增加到100次/分以上。其他症状还包括眼球凸出、双眼炯炯有神、手指震颤等。
    患者即使正常规律进食,仍会出现体重下降、好出汗。当将紧握的手松开时,可以发现手掌中出汗。血液中除了总胆固醇指标以外,甲状腺激素增加。通过这些症状、体征及检查,可以诊断甲状腺功能亢进。
    5 重症肌无力
    重症肌无力的初期症状为一到傍晚就出现身体发沉、易疲劳、复视、眼睑下垂。最具特征性的症状是反复运动时体力逐渐下降,在休息一段时间后,体力又会恢复。
    此病多见于20~30岁左右的女性,也可以见于40岁以后的男性。
    随着疾病的进展,患者除了出现眼部症状以外,还可以出现吞咽困难、出现鼻音,甚至出现手足肌肉进行性肌力消失、舌等处肌肉萎缩等。不久患者出现呼吸困难,无法吞咽食物。
    6 线粒体脑肌病
    线粒体位于细胞中,在细胞的新陈代谢中发挥着极其重要的作用。线粒体的先天性异常所引起的疾病称为线粒体脑肌病,属于非常严重的脑和肌肉疾病。线粒体脑肌病中包括许多类型。既有出生时就存在的致死性类型,也有只表现出极轻微的肌力下降的类型。仅经常见到的种类就可以超过10种以上。
    脑部症状多表现为发作性痉挛、小脑共济失调、痴呆。肌肉症状主要有眼睑下垂、眼球运动障碍、肌力下降、肌肉萎缩、运动过度时出现的肌肉痛、排红色尿。此外,还可以出现眼底视网膜色素异常(视网膜色素变性)、心肌障碍引起的心律不齐等。
    脑病型大致可以分为5种。
    (1)小儿严重的乳酸性酸中毒中发生的,伴有脑室扩大、小脑征、胼胝体未形成的类型。
    (2)发生两侧对称性的大脑基底核、丘脑、脑干、小脑等处障碍的脑病。
    (3)发生多灶性脑障碍,特别是枕叶发生脑梗塞样障碍的MELAs综合征。
    (4)大脑白质发生的海绵状脑病的Kearns-Sayrez综合征(20岁以前发病、慢性进行性眼肌麻痹、眼色素视网膜病变)。
    (5)发生大脑基底核钙化的类型。


第五节 呼吸系统指标详解(1)


    第五节 呼吸系统指标详解
    呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官,由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管,临床上将鼻腔、咽、喉叫做上呼吸道,气管和支气管叫下呼吸道,呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成,气体进入肺泡内,在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气,透过肺泡进入毛细血管,通过血液循环,输送到全身各个器官组织,供给各器官氧化过程的所需,各器官组织产生的代谢产物,如二氧化碳再经过血液循环运送到肺,然后经呼吸道呼出体外。
    一、鼻腔的健康指标
    呼吸系统概观
    鼻是呼吸道的起始部分,能净化吸入的空气并调节其温度和湿度,它也是嗅觉器官,还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
    正常人的鼻腔和鼻窦内表皮黏膜细胞持续有清澈的液体分泌出来,再经由黏膜细胞上的纤毛有规律的摆动,将这些分泌物从鼻窦经由鼻腔往后流到鼻咽腔、喉咙,再吞入胃中。一般成年人每天约分泌0 83L这样的黏液,这些黏液会吸附空气中的细菌、灰尘等,再经纤毛的正常运动,把这些吸附了细菌和灰尘的黏液向后送达鼻咽腔,经口腔吐出,或咽下到胃中分解。而鼻黏液因自身含有治菌酵素、免疫球蛋白和吞噬细胞等,也能杀灭和分解一部分致病菌,对鼻腔进行保护。因此,鼻黏液和鼻纤毛是鼻腔重要的排毒系统,承担着鼻腔的免疫功能。
    鼻腔作为呼吸道开口具有两个功能:
    空调器的作用:湿润和温暖吸入的干冷空气。
    过滤器的作用:生长在鼻黏膜上的鼻纤毛过滤掉空气中的杂质,阻挡粉尘等微粒进入呼吸道。并借助鼻黏膜及黏液纤毛运动自动清洗鼻腔。
    嗅觉作用:含气味的气体分子随吸入气流到达鼻腔嗅沟处,与嗅黏膜接触,溶解于嗅腺的分泌物中,刺激嗅细胞产生神经冲动,经嗅神经到达嗅球、嗅束,再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。
    因为与外部环境频繁接触,鼻腔也是人体最容易发生疾病的部位。要判断自己的鼻腔是否健康,可通过下面的表格自我检测:
    鼻腔症状与疾病对照表
    流大量浆液水样液体,并有感冒症状可能为急性鼻炎(伤风、感冒)流大量清水样鼻涕,伴有鼻腔发痒、连续性喷嚏等,往往突然发作,很快停止。可能为变应性鼻炎(过敏性鼻炎)流腥臭味鼻涕,常结成黄绿色干痂而不易擤出。可能为萎缩性鼻炎早期流出的液体与急性鼻炎相似,但很快转为黏脓性或脓性,多发生于患侧鼻腔内。并伴有发热、头痛和局部胀痛等症状,鼻窦局部明显压痛甚至红肿。可能为急性鼻窦炎患侧鼻腔内长期流黏脓液,且往往流入咽部而觉“痰”多,嗅觉常减退。可能为慢性鼻窦炎有塞入异物史,多系一侧性腐臭或血性臭脓性鼻溢液,同时觉鼻塞。可能为鼻腔异物反复出现单侧黏脓血性鼻溢液,即血性臭脓鼻涕。可能为鼻腔和鼻窦恶性肿瘤流黏液性或黏脓性鼻涕,量甚多,常可流入咽部而经口咯出,有交替性及间歇性鼻塞。可能为慢性纯性鼻炎
    二、喉腔的健康指标
    喉是呼吸道,也是发声器官,位于颈前部,相当于第4~6颈椎体范围。女性略高于男性,小儿略高于成人。上方以韧带和肌肉系于舌骨,下方续于气管,故吞咽时喉可向上移动。前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连,其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶。
    由于发声机能的分化,喉的结构比较复杂,它是以软骨支架为基础,贴附肌肉,内面衬以黏膜构成的。软骨支架围成喉腔,向上经喉口与咽相通,向下与气管内腔相续。喉腔的中部,有上下两对自外侧壁突入腔内的黏膜皱襞,下面的一对叫声襞(声带),两侧声襞之间的窄隙叫声门裂,当两侧声襞并拢,由于气流冲击引起声襞振动而发声。
    健康的咽喉不会出现以下症状:
    1 声音嘶哑
    声音嘶哑必须进行喉镜检查,方能确定病因。喉镜检查包括间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜、支撑喉镜等,其中间接喉镜是检查声音嘶哑最常用的方法,但纤维喉镜尤其是电子喉镜显示更加清晰。喉镜下正常声带的图片显示为双侧声带运动正常,闭合良好。凡影响声带运动和闭合的病变均可以导致声音嘶哑。声音嘶哑常见病因有声带息肉,声带小结,慢性喉炎,急性喉炎,喉的良恶性肿瘤,声带囊肿,声带麻痹,胃酸返流性咽喉炎等。
    (1)声带息肉,声带小结,慢性喉炎:患者多有过度发音,如长时间讲话,高声喊叫,长时间啼哭的病史,或者有用声不当,习惯性清嗓,经常烟酒刺激的病史,慢性喉炎和早期的声带小结发音异常多表现为间断性,发声稍久以后就会出现声嘶,声带病变明显时,也可以出现持续性声嘶,而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。
    (2)伴有喉痛、吞咽痛,在感冒发热后出现,可能为急性咽喉炎。严重的喉痛,长时间不愈,还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。
    (3)声音发哑,甚至刺耳,伴有喉部阻塞感,咳嗽,痰中带血,伴有颈部包块,年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。
    (4)声带麻痹也可以出现声音嘶哑。以哑为主,刺耳。
    (5)突然发生的失声,或者低如耳语,但大笑和咳嗽可完全正常,可能为癔病性声音嘶哑。此时检查喉镜见声带内收异常,但咳嗽后声带可正常内收。
    (6)喉部异物感,伴有咳嗽,声音易发倦,或有睡前喜食,或经常出现返酸、嗳气,也可能是返流性喉炎,但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。
    (7)另外外伤,包括环杓关节脱位及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。
    2 咽喉疼痛
    咽喉疼痛的程度不一,可放射至耳部。咽痛明显,时间短,发病急,伴有发热,吞咽疼痛时可能为急性咽喉炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、会厌炎等,单侧明显咽痛,可能为扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿,单侧固定的轻度咽痛,位于上咽部一侧,要排除茎突过长。伴有明显咽喉疼痛,吞咽痛,说话含糊不清,病史较短者要警惕急性会厌炎。炎性疼痛的程度一般与炎症的严重程度成正比。疼痛较轻,隐痛,刺痛,伴有声音嘶哑可能为慢性咽喉炎或者喉部的肿瘤。一些血液系统疾病也可以引起明显的咽喉疼痛。
    

第五节 呼吸系统指标详解(2)


    三、肺的健康指标
    肺是进行气体交换的器官,位于胸腔内纵隔的两侧,左右各一。
    肺上端钝圆叫肺尖,向上经胸廓上口突入颈根部,底位于膈上面,对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的结构,被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下两个肺叶,右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。
    肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。左、右支气管在肺门分成第二级支气管,第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶,每支第二级支气管又分出第三级支气管,每支第三级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺段,支气管在肺内反复分支可达23~25级,最后形成肺泡。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充,血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网,是血液和肺泡内气体进行气体交换的场所。肺表面覆被一层光滑的浆膜,即胸膜脏层。
    胎儿降生前,肺无呼吸功能,构造致密,比重大于1(1 045~1 056),入水则下沉。降生后开始呼吸,肺泡内充满空气,呈海绵状,比重小于1(0 345~0 746),故可浮于水中。法医常利用这一点,鉴定胎儿死亡的时间。
    肺有两套血管系统:一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺,随支气管反复分支,最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉,流回左心房。另一套是营养性血管,叫支气管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
    正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型。该神经冲动受颈动脉(PaO 2)和中枢(PaCO 2,[H+])化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响。神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌。吸入气流通过结构上正常、无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换。正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率成比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。
    四、静息肺的容量和气量
    静息肺容量反映了肺和胸壁的弹性。肺活量(VC或“slowVC”)是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量。因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一。因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿、肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应。VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
    用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量。FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC。在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出。
    成年男子的正常肺活量是3500~4000ml,女子的正常肺活量是2500~3500ml。
    肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量。
    功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量。生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围。胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡;正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反。肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量。相反,肺水肿、间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量。脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量。深吸气量是TLC与FRC的差值。
    功能残气量由两部分组成:残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量;补呼气量(ERV),ERV=FRC-RV。正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况:限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低;小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致气体陷闭,从而使得RV升高,但FRC、FEV1接近正常。COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明显,导致VC某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于FRC的明显下降,但RV相对不变,从而导致ERV的下降。
    动态肺容量反映了气道的口径和完整性。肺量计则可以记录FVC测定过程中的时间肺容量。1秒用力呼气容量(FEV1)是指尽力吸气后,尽力最快将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量,正常情况下>75%的FVC。此指标可用绝对数或占FVC的百分比(FEV1%FVC)表示。用力呼气肺活量中段的平均用力呼气流量(FEF25%~75%)是指肺量图曲线上FVC25%和75%两点连线的斜率。FEF25%~75%与FEV1比较,较少用力依赖,是早期气道阻塞的一个更敏感指标。



  评论这张
 
阅读(31)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017